مدیر اداره اقتصاد درمان معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی کرمان خبر داد:
-ارزیابی شما از وضعیت تعرفه های ابلاغی سال 1405 چیست؟ آیا توانسته است رضایت ذی نفعان را بدون ایجاد نگرانی برای مردم تامین کند؟
-با در نظر گرفتن وضعیت تورمی کشور و افزایش هزینه ها در بخش سلامت، رشد تعرفه های امسال 1405 نسبت به سال 1404 قابل قبول است، به نحوی که تعرفه های حرفه ای ۳۵ درصد، تعرفه های فنی ۵۵ درصد و تعرفه خدمات پرستاری۵۶ درصد افزایش داشته است، که با بازخوردهای دریافتی می تواند به قابل بودن تعرفه های ابلاغی برای جامعه پزشکی و پرستاری و البته لحاظ شدن شرایط معیشتی مردم پی برد، به جرات می توانم بگویم آنچه که ابلاغ و اجرا شده است به منصفانه شدن هزینه های ارائه خدمات مختلف در نظام سلامت کمک ویژه‌ای کرده است.
-تغییر وِیژه ای در تعرفه های ابلاغی امسال می بینیم؟
بله، در کنار بهبود تعرفه ها برخی تغییرات نیز مسبوق به سابقه بوده است به عنوان مثال، حذف هشتک(#) در تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی، نشان‌گر خدماتی بود که محاسبه آن‌ها براساس ضرایب ریالی تعدیل شده توسط هیئت دولت انجام می شد و این ضرایب به طور خاص در بخش های خصوصی کاربرد داشت که با تعدیل تعرفه ها به کدهای ویزیت سرپایی محدود شد و از سایر خدمات درمانی و تشخیصی، این علامت حذف شده و دیگر برای محاسبه تعرفه آن‌ها اثربخش نخواهد بود.
-این تغییر با چه هدفی انجام شده است؟
هدف از این تغییر، متمرکز نمودن تعدیلات ویزیت‌های سرپایی و حذف این علامت از سایر خدمات برای ساده‌سازی و شفاف‌سازی بیشتر تعرفه‌ها بوده است.
-در تعرفه های ابلاغی عبارت جزفنی به چه مفهوم است؟
جز فنی در تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی به کلیه هزینه‌های غیرمستقیم و پشتیبانی اشاره دارد که برای ارائه هر خدمت درمانی ضروری است، این هزینه‌ها شامل:هزینه‌های تعمیر و نگهداری تجهیزات پزشکی، شامل سرویس، کالیبراسیون و تعمیر دستگاه‌ها و ابزارهای مورد استفاده هزینه‌های فضای فیزیکی و تاسیسات مربوط به اجاره یا استهلاک فضا، هزینه‌های برق، آب، گاز، سیستم‌های تهویه و سرمایش/گرمایش، فراهم نمودن تسهیلات و شرایط لازم، هزینه‌های مربوط به رعایت استانداردها، نظافت، امنیت و سایر ملزومات، نیروی انسانی پشتیبانی، حقوق و مزایای کارکنان غیر درمانی که نقش پشتیبانی را در ارائه خدمت ایفا می‌کنند (مانند پرسنل خدماتی، تاسیساتی، اداری)، هزینه استهلاک و سود سرمایه، بازگشت سرمایه اولیه برای خرید تجهیزات و هزینه‌های استهلاک آن‌ها، به علاوه سود منطقی برای سرمایه‌گذاری انجام شده است.
- جز فنی چگونه محاسبه می شود؟
نحوه محاسبه و میزان قابل پرداخت «جز فنی» بسته به نوع خدمت و محل ارائه آن (دولتی یا خصوصی، داخل یا خارج اتاق عمل)، خدمات داخل اتاق عمل (بخش دولتی) و اگر برای خدمتی فقط جزء حرفه‌ای در نظر گرفته شده باشد، معادل ۴۰ درصد ارزش نسبی به عنوان «جز فنی»علاوه بر جزء حرفه‌ای خدمات داخل اتاق عمل (بخش خصوصی) در بخش خصوصی، برای خدمات داخل اتاق عمل که فقط جزء حرفه‌ای دارند، معادل ۲۵درصد ارزش نسبی به عنوان «جز فنی» علاوه بر جزء حرفه‌ای محاسبه و قابل پرداخت است.
-آیا جز فنی برای همه خدمات اخذ می شود؟
-اگر یک خدمت هم جزء حرفه‌ای و هم جزء فنی داشته باشد (چه در اتاق عمل، چه بیرون از آن)، ارزش هر دو جزء به طور کامل (۱۰۰٪ + ۱۰۰٪) محاسبه می‌شود.
اما اگر در ستون ارزش نسبی فقط یک عدد نوشته شده باشد و خدمت خارج از اتاق عمل ارائه شود، یعنی جزء فنی قابل توجهی ندارد؛ در این صورت همان یک عدد، فقط به عنوان جزء حرفه‌ای خدمت در نظر گرفته می‌شود.
این روش محاسبه تضمین می‌کند که هزینه‌های پشتیبانی و زیرساخت، به طور عادلانه و متناسب با ماهیت و محل ارائه هر خدمت، در تعرفه‌ها لحاظ شده و به طور کامل پرداخت شود.
- فرآیند اصلی تعرفه گذاری به چه نحوی است؟ آیا تعرفه های ابلاغی در استان ها جرح و تعدیل می شوند؟
تعرفه‌گذاری خدمات سلامت با برآورد قیمت تمام شده (هزینه‌های مستقیم و غیرمستقیم) آغاز، سپس ارزش نسبی هر خدمت بر اساس پیچیدگی، زمان و منابع تعیین می‌شود. پس از آن، ضریب سالانه متناسب با تورم و سیاست‌های کلان سلامت اعمال می‌گردد.
بر اساس قوانین موجود، تعرفه‌های بخش خصوصی ثابت و ملی بوده و در سراسر کشور لازمالاجراست. هرگونه تغییر تنها از طریق تصویب قوانین جدید یا ابلاغ بخشنامه‌های رسمی از سوی وزارت بهداشت و با در نظر گرفتن تورم سالانه امکان‌پذیر است اما به منظور لحاظ کردن مولفه های استانی جسله استانی تعرفه ها با حضور ذی نفعان به میزبانی دانشگاه های علوم پزشکی برگزار می شود و سپس ایلاغ استاننی تعرفه های صورت می گیرد و باید به عرض برسانم که این جلسه در دانشگاه علوم پزشکی کرمان در دومین روز کارس سال برگزار شدو مقرر گردید کلیه تعرفه‌های مندرج در مصوبه هیئت وزیران به‌عنوان سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۵ در بخش خصوصی استان بدون تعدیل، برای اجرا از ابتدای فروردین‌ماه ۱۴۰۵ به سازمان نظام پزشکی، سازمان‌های بیمه‌گر پایه، سندیکای بیمه‌های تکمیلی و کلیه بیمارستان‌ها و مراکز خصوصی ابلاغ گردد.
-تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۵ از چه تاریخی لازم الاجراست؟
-تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال 1405، مطابق ابلاغ رسمی مراجع ذی‌صلاح، از ابتدای فروردین‌ماه 1405 لازم‌الاجرا بوده و فرآیند تصویب، ابلاغ و درج در سامانه‌های مرتبط نیز در بازه زمانی مناسب پیش از آغاز سال انجام شده است در سال 1405، بخش قابل توجهی از اقدامات اجرایی از جمله ارسال جداول تعرفه، بارگذاری در سامانه‌های بیمه‌گر و اعلام ضوابط به واحدهای درمانی پیش از شروع سال یا در روزهای ابتدایی فروردین، موجب شد بیمارستان‌ها و مراکز درمانی بدون وقفه تعرفه‌های جدید را اعمال کنند و بیمه‌های پایه و تکمیلی فرآیند تسویه و رسیدگی را از همان روزهای اولیه سال با تعرفه جدید آغاز کرده و هماهنگی بین دستگاه‌های اجرایی، بیمه‌ها و مراکز درمانی در زمان‌بندی مناسب برقرار باشد، این رویه در سال 1405- 1404 نسبت به برخی سال‌های گذشته که ابلاغ تعرفه‌ها با فاصله زمانی چند هفته تا چند ماه پس از آغاز سال ارسال می‌شد، منظم‌تر، سریع‌تر و هم‌زمان با شروع سال انجام گرفت.
-بنابراین این تغییرات از ابتدای سال در نرم افزارهای مراکز بیمارستانی اعمال و لحاظ شده است؟
تعرفه‌های جدید از ابتدای سال 1405 بر اساس ابلاغیه دستورالعمل‌های فنی از سوی مدیریت آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت به شرکت‌های نرم‌افزاری، در سیستم‌های اطلاعاتی مراکز درمانی اعم از دانشگاهی و غیردانشگاهی پیاده‌سازی و اجرا شده و این اقدام تضمین کرد که کلیه مراکز درمانی، چه تحت پوشش دانشگاه‌ها و چه سایر مراکز، از ابتدای سال جدید قادر به استفاده از تعرفه‌های مصوب جدید در نرم‌افزارهای بیمارستانی خود باشند.
-ارائه دهندگان و دریافت کنندگان خدمات پاسخ پرسش های تعرفه ای خود را چگونه دریافت کنند؟
در خصوص سوالات پرتکرار در حوزه تعرفه‌ها در سطوح مختلف ممکن است پرسش هایی ایجاد شود، سوالات مربوط به فرآیند بررسی، رفع ایرادات و اصلاحات احتمالی پس از پیاده‌سازی تعرفه‌های جدید، توسط شرکت‌های پشتیبان نرم‌افزاری پس از اجرای تعرفه‌ها در سیستم‌های مراکز درمانی، توسط همکاران واحد درآمد با همکاری واحد اقتصاد درمان پاسخ داده خواهد شد و در این زمینه برای هرگونه رفع ابهام و شفاف سازی آمادگی کامل داریم./ انتهای پیام احمد افروغ / ویراستاری خبر راضیه ابوالحسنی